Пункция перикарда, обучающее видео
На русском, английском и украинском языках.
Пункция перикарда (по Ларрею) - это неотложное мероприятие проводится при остром развитии и нарастании тампонады сердца в результате выпотного перикардита и гемоперикарда (ранения и разрыв сердца и аорты).
Методика
Пункцию перикарда выполняют иглой диаметром 1—1,5 мм, длиной 10—12 см.
Положение больного — на спине, головной конец кровати немного приподнят. Кожу вокруг мечевидного отростка грудины обрабатывают 5% раствором йода, затем 96% спиртом.
Если сознание больного сохранено, то внутривенно вводят растворы наркотических анальгетиков — 1—2 мл 0,005% раствора фентанила или 1 мл 2% раствора промедола в сочетании с 2 мл 0,25% раствора дроперидола или 1 мл 0,5% раствора галоперидола.
Точка прокола кожи: вершина утла, образованного мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой. В шприц набирают 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу, образуя «лимонную корочку», затем иглу вводят на глубину 1—1,5 см и поворачивают круто вверх, параллельно грудине, по ее задней стороне.
Подавая новокаин перед движением иглы, прокалывают диафрагму, ощущая преодоление препятствия, и вскоре за этим перикард. При вхождении в полость перикарда в шприц поступает жидкость (выпот или кровь).
Медленно отсасывают жидкость, вызвавшую тампонаду. При перикардитах это облегчает состояние больного, является диагностическим и лечебным мероприятием, при ранении, разрыве сердца и аорты может временно улучшить деятельность сердца, уменьшив его сдавление извне, но имеет в основном диагностическое значение.
Опасности, возможные осложнения и их профилактика
Повреждение желудка, легких, миокарда. Этих осложнений можно избежать при строгом соблюдении техники пункции. Не следует допускать суетливых, резких движений, продвигать иглу нужно мягким усилием, без рывков.
